出品：科普中國

制作：中科院聲學(xué)所東海研究站 孫晉

監制：中國科學(xué)院計算機網(wǎng)絡(luò )信息中心

　　又有人丟失耳蝸？！3歲男童丟失28萬(wàn)耳蝸的事情還沒(méi)過(guò)去多久，26歲小伙的耳蝸又丟了。

　　（圖片來(lái)源：耳蝸失主@Mudcat_）

　　在后續發(fā)布的求助信息中，失主的姐姐誤稱(chēng)“找不到耳蝸就要重新開(kāi)顱”,這個(gè)錯誤的信息也迅速引起了網(wǎng)友的熱議。

   這兩起事件讓我們知道了人工耳蝸這個(gè)設備的同時(shí)，也讓我們充滿(mǎn)疑惑。這個(gè)形似藍牙耳機的小設備為什么會(huì )如此昂貴？人工耳蝸找不到了怎么辦？如果耳蝸丟失，又沒(méi)辦法重新配一個(gè)外置，是不是真的要重新“開(kāi)顱”配一套新的耳蝸？

　　要解答這些問(wèn)題還得從耳蝸的結構說(shuō)起。

耳蝸：充滿(mǎn)液體的“蝸牛殼”

　　耳蝸是人內耳的一部分，形似蝸牛殼，是一個(gè)中空的螺旋形骨管，全長(cháng)約30~32毫米，其內部充滿(mǎn)液體。耳蝸螺旋管內共有3個(gè)管腔，分別是前庭階、中階和鼓階，中階又叫蝸管。前庭階和中階由前庭膜分隔，中階和鼓階由基底膜分開(kāi)。前庭階和鼓階內充滿(mǎn)外淋巴液，中階內充滿(mǎn)內淋巴液，前庭階和鼓階內的外淋巴液經(jīng)蝸?lái)數奈伩紫嗤āＮ挥谖伖芑啄ど系穆菪鳎?span lang="en-US">Corti 器）由毛細胞、支柱細胞和蓋膜構成，是聽(tīng)覺(jué)感受器。

　　耳蝸的作用是把傳入內耳的機械性聲音振動(dòng)信號轉化成聽(tīng)神經(jīng)生物電信號，這主要是由螺旋器內的毛細胞在基底膜的振動(dòng)下完成，耳蝸還具有初步的頻率、強度和適時(shí)分析作用。

　　絕大多數感音神經(jīng)性聾的病理基礎是源于毛細胞的喪失或功能缺陷，其實(shí)稱(chēng)之為感音性聾，只有少數感音神經(jīng)性聾的病理基礎是聽(tīng)覺(jué)中樞通路或皮層上的病變，此為真正的神經(jīng)性聾。人工耳蝸就是針對感音性聾（即毛細胞病變）的一種康復手段。

　　耳蝸的管腔（圖片來(lái)源：互動(dòng)百科）

人工耳蝸

　　人工耳蝸（cochlear implant）又稱(chēng)電子耳蝸，是一種特殊的聲-電轉換裝置，分為體外機和植入體兩部分，體外機的言語(yǔ)處理器一般掛在耳背上，體外機的傳輸線(xiàn)圈和植入體的接收線(xiàn)圈通過(guò)磁鐵吸附在一起，植入體部分經(jīng)手術(shù)植入體內，電極穿入耳蝸的鼓階內，模擬人體耳蝸功能，將環(huán)境中的聲音信號轉換為電信號，并將電信號傳入患者耳蝸，刺激耳蝸殘存的聽(tīng)神經(jīng)，從而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。

　　（圖片來(lái)源：互動(dòng)百科）

　　人工耳蝸具體工作原理為：麥克風(fēng)采集聲音，言語(yǔ)處理器將采集到的聲音加以數字化、處理和編碼，傳輸線(xiàn)圈將編好的語(yǔ)碼向體內發(fā)射，接收線(xiàn)圈接收語(yǔ)碼，密閉刺激芯片將接收到的語(yǔ)碼加以解碼并轉化為特殊電信號，根據進(jìn)入聲音的頻率不同將電信號傳導至蝸內相應的電極，蝸內電極刺激耳蝸相應的部位，聽(tīng)神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)并傳到大腦聽(tīng)中樞產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。

人工耳蝸適用于哪些人群？

　　前面提到，人工耳蝸是針對感音性聾（即毛細胞病變）的一種康復手段，那么適用的條件還有哪些呢，哪些人適合植入人工耳蝸呢？

　  1.雙耳重度或極重度感音性聾患者，病變部位在耳蝸者；

      2.佩戴助聽(tīng)器無(wú)效或收效甚微；

      3.無(wú)手術(shù)禁忌癥；

      4.良好的家庭支持和適宜的期望值。　　

      此外，針對小兒患者需要一套完整的聽(tīng)力言語(yǔ)康復教育計劃。

　  上述手術(shù)適應證的判定通常由一組專(zhuān)業(yè)人員來(lái)完成，包括手術(shù)醫生、聽(tīng)力師、言語(yǔ)病理師及心理醫生。此外，還應征求耳聾康復教育者和老師的意見(jiàn)。

　  但是，如果遇到以下情況中的任何一種，則不建議植入人工耳蝸。

　   1.耳蝸缺失和內聽(tīng)道嚴重狹窄；

      2.中耳感染因素；

      3.耳蝸骨折；

      4.精神病。

      如出現其他外科常規手術(shù)禁忌證，也不考慮人工耳蝸植入。

人工耳蝸植入手術(shù)

　　人工耳蝸植入手術(shù)對執行者的要求極高，在不損傷電極的情況下，將電極深深地插入到鼓階內；電極和植入體不移動(dòng)；在不損傷電極和植入體的同時(shí)，也不能損傷電極和植入體周?chē)慕Y構，如頭皮、外耳道、鼓膜、面神經(jīng)等；術(shù)中嚴格無(wú)菌操作。

　　患者在接受人工耳蝸植入術(shù)后約1個(gè)月返回醫院，由聽(tīng)力學(xué)專(zhuān)業(yè)人員為患者開(kāi)機，即安裝人工耳蝸體外設備，并對人工耳蝸系統進(jìn)行調試。開(kāi)機后，患者需要定期由專(zhuān)業(yè)人員對人工耳蝸進(jìn)行調試。術(shù)后患者還應該進(jìn)行聽(tīng)力言語(yǔ)康復訓練和術(shù)后效果評估。

　　所以，人工耳蝸植入手術(shù)是從耳朵后側切入，根本不需要開(kāi)顱。

　　關(guān)于人工耳蝸丟失需要再次開(kāi)顱的說(shuō)法，其實(shí)是有誤的。如果不慎丟失，重新去醫院配置體外設備即可，無(wú)需再次開(kāi)顱。

人工耳蝸為什么這么昂貴？

　　目前進(jìn)口人工耳蝸的費用約為20萬(wàn)，國產(chǎn)人工耳蝸的費用需8萬(wàn)左右。人工耳蝸價(jià)格昂貴的原因主要是兩方面。

　　首先是研發(fā)成本高。人工耳蝸研發(fā)團隊涵蓋多個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家，研發(fā)周期長(cháng)，技術(shù)也需要不斷更新，這就使得人工耳蝸的研發(fā)成本較高。其次是生產(chǎn)制造成本高。人工耳蝸植入體對密封安全的要求極高，體外機要做到省電、耐用、防水等，這對電池、連接線(xiàn)、體外機外殼等所有配件的制造工藝有很高要求。此外，無(wú)論是材料還是制造各環(huán)節，都涉及到大量專(zhuān)利和技術(shù)壟斷，所以人工耳蝸的生產(chǎn)制造成本費用是相當高的。

　　參考文獻：

　　[1] 韓德民，許時(shí)昂，主編. 聽(tīng)力學(xué)基礎及臨床[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004.　 　　

　　（本文中標明來(lái)源的圖片均已獲得授權）